21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛

2025年，中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)交出了一份足以讓全球矚目的成績(jī)單。國家藥監(jiān)局最新數(shù)據(jù)顯示，2025年全年批準(zhǔn)上市1類創(chuàng)新藥76個(gè)品種，大幅超過2024年全年的48個(gè)，創(chuàng)歷史新高。

此外，2025年我國創(chuàng)新藥對(duì)外授權(quán)交易總金額超過1300億美元，授權(quán)交易數(shù)量超過150筆，同樣創(chuàng)歷史新高。我國在研新藥管線約占全球30%，位列全球第二。 

然而，在“創(chuàng)新井噴”的背后，一場(chǎng)關(guān)于“誰來買單”的困局正悄然發(fā)酵。

在近日舉行的醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)與保險(xiǎn)融合發(fā)展論壇上，一個(gè)直抵產(chǎn)業(yè)痛點(diǎn)的追問被關(guān)注：創(chuàng)新藥的價(jià)值如何從臨床走向支付？ 

對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)人士給出了幾乎一致的答案：?jiǎn)我坏尼t(yī)保支付體系無法承載這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條的完整循環(huán)，商保必須站出來。

中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)首席專家宋瑞霖在上述論壇上指出：“如果我們把生物醫(yī)藥作為一個(gè)新興支柱產(chǎn)業(yè)，按照GDP的5%來評(píng)估，僅靠基本醫(yī)保3萬億元的籌資水平，根本不可能覆蓋。” 

這一判斷點(diǎn)明了創(chuàng)新藥支付困局的深層癥結(jié)——千億級(jí)研發(fā)投入的“最后一公里”，亟待多元支付體系來打通。 

支付層面“叫好不叫座”？

中國創(chuàng)新藥行業(yè)正經(jīng)歷一場(chǎng)前所未有的“量質(zhì)齊升”。 

從數(shù)據(jù)上看，這種變化尤為顯著。2018年至2025年，中國新增進(jìn)入臨床階段的創(chuàng)新藥數(shù)量占全球近40%，意味著全球每?jī)煽钸M(jìn)入臨床研究的新藥中，幾乎就有一款源自中國。 

另外，2025年中國創(chuàng)新藥對(duì)外授權(quán)交易總金額遠(yuǎn)超2024年全年的519億美元。

更令人驚嘆的是，2026年一季度這一勢(shì)頭仍在加速，對(duì)外授權(quán)交易總額已突破600億美元，接近2025年全年1356.55億美元的一半。 

這些數(shù)據(jù)表明，我國已處于全球醫(yī)藥創(chuàng)新第二梯隊(duì)的領(lǐng)跑地位，成為全球重要的創(chuàng)新策源地。

然而，正是這種“狂奔式”的供給增長(zhǎng)，放大了支付端的裂痕。例如，中國已成為CAR-T療法研發(fā)的熱土，據(jù)記者梳理，全球已上市的15款CAR-T產(chǎn)品中，有8款來自中國。但高價(jià)限制了它們的普及。 

根據(jù)弗若斯特沙利文的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2030年，全球CAR-T細(xì)胞療法市場(chǎng)將達(dá)到218億美元，2024年至2030年的復(fù)合年增長(zhǎng)率為22.1%。 

中國市場(chǎng)方面，已形成包括復(fù)星凱特、藥明巨諾、傳奇生物、科濟(jì)藥業(yè)、合源生物等多家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的格局。但由于高度個(gè)性化的制備工藝，這些療法價(jià)格普遍在99.9萬元至129萬元之間。最便宜的合源生物納基奧侖賽定價(jià)99.9萬元/針，最貴的藥明巨諾瑞基奧侖賽則高達(dá)129萬元/針。

這些代表著中國醫(yī)藥創(chuàng)新前沿的“明星產(chǎn)品”，在臨床價(jià)值上毋庸置疑，但在支付層面卻陷入了“叫好不叫座”的尷尬。

此外，《2026中國創(chuàng)新藥械多元支付白皮書》（以下簡(jiǎn)稱“白皮書”）指出，中國創(chuàng)新藥出海近年來呈現(xiàn)持續(xù)加速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2025年更可謂是爆發(fā)之年，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均創(chuàng)下歷史新高：在交易數(shù)量方面，中國資產(chǎn)在全球BD交易來源中的占比從2020年的17%提升至2025年的31%，與美國基本持平。全年BD出海項(xiàng)目數(shù)量達(dá)165項(xiàng)，較2024年增加53項(xiàng)，增長(zhǎng)顯著。 

對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)人士指出，BD交易熱潮背后是由于部分生物醫(yī)藥企業(yè)因國內(nèi)市場(chǎng)支付能力不足，被迫在早期就將核心資產(chǎn)對(duì)外授權(quán)，陷入“以藥養(yǎng)研”的困境——?jiǎng)?chuàng)新藥在國內(nèi)賣不出去，只能靠把海外權(quán)益賣給跨國藥企來回收研發(fā)成本。

“中國的創(chuàng)新藥在研發(fā)端已是‘長(zhǎng)跑冠軍’，但在支付端卻始終‘跑不完最后一公里’?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為。

商保的角色待重塑 

白皮書指出，我國商業(yè)健康險(xiǎn)規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，2025年保費(fèi)收入達(dá)9,973億元，近十年復(fù)合增長(zhǎng)率15.3%，成為僅次于基本醫(yī)保的重要醫(yī)療支付方。在創(chuàng)新藥械支付領(lǐng)域，商業(yè)健康險(xiǎn)已形成多產(chǎn)品、多場(chǎng)景、多層次的支付格局，保障能力穩(wěn)步提升。

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄔驚雷則從臨床角度剖析了支付結(jié)構(gòu)的深層困境：雖然衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支付比例已從十年前的45%～50%降至約28%，但“在實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人支付比例接近50%”。這意味著，即便醫(yī)保通過集采和談判大幅壓縮了藥品價(jià)格，患者自付的負(fù)擔(dān)依然沉重。 

想要跑通“最后一公里”也并非易事，眼下，商保的角色就顯著缺失。

“現(xiàn)在的商保干的是‘出納’的活兒，人家把錢交完了負(fù)責(zé)報(bào)銷，從來沒有真正做過‘會(huì)計(jì)’?！彼稳鹆氐倪@句話，戳中了商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合的關(guān)鍵短板。 

何為“會(huì)計(jì)”的能力？宋瑞霖提出了兩個(gè)核心訴求：一是建立商保自己的支付目錄，對(duì)哪些創(chuàng)新藥應(yīng)納入保障范圍進(jìn)行科學(xué)評(píng)估；二是對(duì)醫(yī)療處方的合理性進(jìn)行有效監(jiān)管，防止過度醫(yī)療和資源濫用。

在宋瑞霖看來，當(dāng)下的商保尚未真正建立起獨(dú)立的生存能力。

“如果只是填補(bǔ)醫(yī)保不保的那點(diǎn)縫隙，這個(gè)體系永遠(yuǎn)長(zhǎng)不大?！彼稳鹆睾粲?，從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”升級(jí)為“四方協(xié)同”——醫(yī)療、醫(yī)保、商保、醫(yī)藥形成利益共同體，而不僅僅是誰服務(wù)誰。 

白皮書提供的一組數(shù)據(jù)證明了這種可能性正在顯現(xiàn)：2025年創(chuàng)新藥銷售市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)1950億元，較去年實(shí)現(xiàn)顯著增長(zhǎng)，這其中基本醫(yī)保、商業(yè)健康險(xiǎn)以及個(gè)人現(xiàn)金支出的占比也有所變化。 

數(shù)據(jù)顯示，2025年基本醫(yī)保作為國內(nèi)創(chuàng)新藥械支付的主要來源，支出金額約905億元，占比46.4%，較2024年顯著增長(zhǎng)，有力承接了創(chuàng)新藥械市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)張以及國談藥入院后可及性提高帶來的支付需求。2025年個(gè)人支出金額約893億元，占比45.8%，較2024年有所回落，顯示出多層次醫(yī)療保障體系在減輕患者疾病負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮的關(guān)鍵作用。商業(yè)健康險(xiǎn)支出約152億元，同比增長(zhǎng)23%，占比提高至7.8%。

這意味著，在特定高值藥品和器械領(lǐng)域，商保分量進(jìn)一步提升。 

以上海最新出臺(tái)的“集采藥按通用名支付、超出部分個(gè)人自付”政策為例，這種機(jī)制貌似增加了患者負(fù)擔(dān)，實(shí)質(zhì)是賦予了患者選擇權(quán)。 

而這背后觸及的是一個(gè)更深層的問題：如何建立一個(gè)分層級(jí)的藥品保障體系，讓集采的“?；尽迸c市場(chǎng)的“滿足多樣化需求”共存？

如何打通“最后一公里”？

站在2026年的節(jié)點(diǎn)回望，從“創(chuàng)新井噴”到“價(jià)值兌現(xiàn)”，創(chuàng)新藥企要跨越的不僅是臨床審批的技術(shù)門檻，更是支付側(cè)的機(jī)制鴻溝。

事實(shí)上，行業(yè)正在向改變這一鴻溝的目標(biāo)方向邁進(jìn)。2025年底，國家醫(yī)保局發(fā)布了首版商保創(chuàng)新藥目錄，共納入19種創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大但超出基本醫(yī)保保障范圍的藥品。 

與此同時(shí)，《2026年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》進(jìn)一步釋放了積極信號(hào)，允許符合條件的獨(dú)家藥品單獨(dú)申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄或同時(shí)申報(bào)醫(yī)保和商保目錄。

上海在信息化方面的探索也為行業(yè)提供了借鑒。鄔驚雷介紹，上海已推動(dòng)商保與醫(yī)院系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通?！百I保險(xiǎn)時(shí)，用yes和no機(jī)制核實(shí)既往病史；理賠時(shí)，不用一大堆單據(jù)，醫(yī)院系統(tǒng)直接對(duì)接?！?nbsp;

不過也需要注意，打通創(chuàng)新藥可及性的“最后一公里”，不僅是供給側(cè)的問題，更是一個(gè)關(guān)于“選擇權(quán)”的議題。

宋瑞霖提出：“老百姓有錢也用不上藥、有錢也購不到藥的時(shí)候，表面上是我們?yōu)樗麄儼殃P(guān)，實(shí)際上剝奪了他們的選擇權(quán)。”

這意味著，打通“最后一公里”，至少需要三重制度性的突破。

第一重是稅優(yōu)政策的“擴(kuò)圍提質(zhì)”。宋瑞霖建議將個(gè)人購買商業(yè)健康險(xiǎn)的稅收抵扣額度從現(xiàn)行的2000元提高至2萬元?！拔覀円獙?duì)中產(chǎn)有分層級(jí)的商保，不要上來都是最高的，也要有普惠型的商保?！彼稳鹆卣J(rèn)為，只有形成階梯式保障體系，才能實(shí)現(xiàn)從“?；尽钡健氨８叨恕钡挠行Ц采w。

第二重是“團(tuán)險(xiǎn)機(jī)制”的引入。目前商保面臨一個(gè)典型悖論：需要保障的帶病體被拒之門外，健康人群缺乏購買動(dòng)力?！拔覀兊纳虡I(yè)保險(xiǎn)購買能力主要集中在帶病體人群，而部分退休人員或經(jīng)濟(jì)條件較好但患有糖尿病的群體，往往被商業(yè)保險(xiǎn)拒之門外?！边@種供需錯(cuò)配，必須通過團(tuán)險(xiǎn)制度化解。

第三重是“自費(fèi)藥市場(chǎng)”的確立。宋瑞霖認(rèn)為，這是商保長(zhǎng)大的前提。“如果醫(yī)院里沒有自費(fèi)藥，患者為什么要買商保？沒有自費(fèi)藥市場(chǎng)，商保想長(zhǎng)大也不可能?！?nbsp;

從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”到“四方協(xié)同”，從“出納”到“會(huì)計(jì)”，從“?；尽钡健氨?chuàng)新”，這不僅是商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)的自我革命，更關(guān)系到中國創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)能否在這個(gè)萬億級(jí)的生態(tài)系統(tǒng)中完成價(jià)值閉環(huán)。

眼下，創(chuàng)新藥的價(jià)值創(chuàng)造從醫(yī)藥端開始，到醫(yī)療端實(shí)現(xiàn)，最后到商保落地，這三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。商保剛剛開始，還有漫長(zhǎng)的路要走。但至少，路已經(jīng)踩在腳下。